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          得了肺結節就是得了肺癌?別怕,真不是這樣的

          發布時間 2020.08.07

          隨著人們健康意識的增強和醫療技術的發展,很多人會在體檢中接觸到胸部影像學檢查 (尤其是 CT 檢查),不少受檢者在檢查后被發現有肺結節。一聽到“結節”二字,很多人會馬上聯想到癌癥。那體內有肺結節就等于患上肺癌了么?那還真不是呢。

          什么是肺結節?

          肺結節是指在影像學 (胸片或 CT)上表現為直徑 ≤ 3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。患者雖然有肺部陰影,但一般不會出現其他臨床表現 (如肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液)。如果患者肺部的局部病灶直徑 > 3 cm,醫學上就不叫肺結節了,而是叫肺腫塊。


          肺結節與肺癌的關系

          患者肺部有結節并不等同于患上肺癌。主診醫生將會從肺結節的形態、密度及大小進行判斷 (以下判斷依據參考了《2016 年亞洲共識指南:肺結節的評估》)。

          肺結節的形態

          大多數惡性肺結節多呈分葉狀,或有毛刺征 (或稱棘狀突起),胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能,這時患者罹患肺癌的概率相對較高。良性肺結節多數無分葉,邊緣可有尖角或纖維條索等,周圍出現纖維條索、胸膜增厚等征象。

          肺結節的密度及大小

          依據結節密度分類,可將肺結節分為三類。其中,部分實性結節的惡性概率最高,依次為磨玻璃密度結節及實性結節。

          部分實性結節 (part-solid nodule)——惡性概率最高。部分實性結節是指其既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節,密度不均勻。

          直徑 > 8 mm 的部分實性結節被定義為高危結節,引起肺癌的風險相對增高。患者應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診。主診醫生在會診后將決定患者是否需要進行進一步檢查 (結節薄層三維重建 CT 掃描,薄層增強 CT 掃描,經皮肺穿刺活檢)。若患者的結節在 3 個月后持續增大,建議患者再接受多學科會診并遵循醫生制定的監測或治療方案。若結節縮小,則建議患者相隔 6 個月、12 個月和 24 個月持續 C T 監測,無變化者建議長期年度 CT 復查,隨訪時間不小于 3 年。

          直徑 ≤ 8 mm 的部分實性結節被定義為中危結節,建議患者在發現結節后的 3 個月、6 個月、12 個月、24 個月各進行 1 次薄層 CT 掃描監測,并作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性,建議患者接受多學科會診并遵循醫生制定的監測或治療方案。結節無變化或縮小的,建議患者繼續保持長期 CT 隨訪,隨訪時間不小于 3 年。

          磨玻璃密度結節 (groundglass nodule)——惡性概率其次。磨玻璃結節是指肺內模糊的結節影,結節密度較周圍肺組織略為增加,但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。

          直徑 ≥ 5 mm 的孤立純磨玻璃密度結節被定義為中危結節,建議患者在發現結節后的 3 個月、6 個月、12 個月、24 個月各進行 1 次薄層 CT 掃描監測。結節具有生長性的,建議患者接受多學科會診并遵循醫生制定的監測或治療方案。結節無變化或縮小的,則建議患者繼續保持長期 CT 隨訪,隨訪時間不小于 3 年。

          直徑 < 5mm 的孤立純磨玻璃密度結節被定義為低危結節,建議患者每年 CT 復查觀察生長性。結節具有生長性的,建議患者接受多學科會診并遵循醫生制定的監測或治療方案。結節無變化或縮小的,則建議患者繼續保持長期 CT 隨訪,隨訪時間不小于 3 年。

          實性結節 (solid nodule)——惡性概率較低。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節,密度較均勻,其內血管及支氣管影像被掩蓋。

          直徑 ≥ 8mm 的實性結節,建議患者在發現結節后的第 3 個月、第 9 個月、第 2 年分別復查 3 次 CT。建議中低度懷疑者定期監測;高危人群進行穿刺活檢,若結節活檢結果為陽性,建議患者接受多學科會診并遵循醫生制定的監測或治療方案。

          直徑 ≥ 6 mm 且< 8 mm 的實性結節,建議低危人群在半年到 1 年之間、1 年半到 2 年之間復查 2 次 CT,建議高危人群在 2 年內復查 3 次 CT。

          直徑 ≥ 4 mm 但 < 6 mm 的實性結節,建議低危人群 1 年后復查 CT;高危人群半年到 1 年之間、1 年半到 2 年之間復查 2 次 CT。

          直徑 < 4 mm 的實性結節,建議患者每年復查 1 次 CT。

          PS:高危人群的定義 (此處參考了美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)2015 年肺癌篩查指南對肺癌高危人群的定義。)

          年齡 ≥ 55 歲,吸煙 ≥ 30 包年,且戒煙未超過 15 年;

          年齡 ≥ 50 歲,吸煙 ≥ 20 包年,有額外的肺癌危險因素(比如家族親屬患了肺癌、環境中有確切的致癌物等,但不包括二手煙)。

          包年是指每天吸煙的包數乘以吸煙的年數所得的結果。

          盡量避免肺結節的發生

          日常生活中我們可養成以下生活習慣,盡量避免肺結節的發生:

          不抽煙遠離煙草,不受二手煙的影響。

          霧霾天氣盡量少出門,即使出門也要戴上防塵口罩。

          保持良好的心態、穩定的情緒。

          保持健康的飲食習慣,平時多吃蔬菜水果等,提高自身免疫力。

          肺結節不等于肺癌或早期肺癌,大家在發現肺結節后要正確面對,不必過度焦慮但也不能置之不理。過度驚慌反而會影響生理和免疫功能誘發疾病;置之不理會延誤病情而錯失最佳治療時機。正確的做法應該是患者到正規醫院找專科醫生,請他們給出隨訪策略和干預措施。

          撰稿人:梁曉穗

          中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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